徒手筋力検査法マニュアル｜MMTで実習生が気を付けるべきポイント解説

この記事では『徒手筋力検査法｜MMT』について記載されています。

 

「MMTを評価する時に指導者に見られて緊張する…どこを見てるんだろう？」
「実習ではどんなところに気をつければいいのかな」

 

実習で評価をしているときに、指導者に見られると緊張しますよね。

なぜ緊張するかというと、「どこを見られているか分からないから」です。

 

指導者が実習生の「どこに着目して観察しているか」観察しているかを知れば、MMTだろうがROMだろうが怖くありません。

今回は、実習指導者が臨床実習生のMMTのどこを見ているか？をお伝えします。

 

その部分に気を付けて実施すれば注意されることも怒られることもないでしょう。

 

【参考文献】

 

MMTの基礎を覚えておく

まずはMMTの基礎を覚えておいてください。

【MMTグレード】

MMTのグレードは0から5の「6段階評価」です。

【記載方法】

記載方法は「腸腰筋：5」とかではなく、「股関節屈曲：5」と記載します。

【MMTの目的】

1. 「筋力低下の程度の判定」
2. 「診断の補助」
3. 「治療目標の設定」
4. 「治療効果の判定」

です。

 

ちなみに、片麻痺患者でブルンストロームが3以下の患者に対し、MMTは適切ではありません。

共同パターンが出てしまいますから。

その場合は、「粗大動作」として腕が上がるか、足が上がるかを見て、重力に抗することができるなら「上肢挙上可能、MMT3程度」と記載します。

この辺りは、実習担当の指導者と相談してくださいね。

 

 

実習生がMMTをするときに実習指導者が見るポイント

実習生がMMTをするときに実習指導者が見るポイントは6つです。

 

 

 

①声掛けは適切か

MMTで最も重要なのは、患者への説明です。

MMTは説明するのも難しいのですが、相手に理解させるのもかなり難しいんですよね。

 

膝関節伸展のMMTの説明をするときに、教科書通りにやってもいいんですが、それでは理解できない方も当然います。

しっかりと相手を見極め、分かりやすい声掛けをしていきたいですよね。

 

例えば、「膝を伸ばしたままキープする」という言葉を「膝を伸ばしたまま保持する」としたり

「抵抗に打ち勝って」という言葉を「私が押すので負けないように」という言葉に置き換えるなどの配慮が必要。

 

また、抵抗を加える際も、いきなり抵抗を加えるのでなく

「いきますよ！せーの、、、はい！力入れて！」

と言うように相手に少し余裕を持たせるような声掛けの仕方をする実習生は高評価を貰えます。

 

一番ダメなのは、上手く説明できないこと、そして声が小さいこと。

まずは教科書通りの声掛けを元気に言えるように練習してみてはいかがでしょうか。

 

どんなことでもそうですが、「資格を持っていない学生に何かされる」というのは怖いもの。

患者は金を払って入院しているので、ある意味「客」です。

これからどんなことをするのか、それをすることでどんなメリット・デメリットがあるのかをしっかりと説明し、同意を得る必要があります。

もちろん、一般の方にも伝わるように難しい医療用語は使わずに説明できるようにしたいですね。

 

②評価項目は適切か

MMTは全身の筋力を測定する場合もあるのですが、基本的には必要な筋力を測定する必要があります。

大腿骨頸部骨折の患者に、肩関節のMMTは必要ないですよね。

対象患者に必要なMMTの項目をピックアップしましょう。

 

大腿骨頸部骨折の患者に対し、股関節の内旋・外旋のMMTは必要でしょうか？

人によっては必要ないですし、必要な方も居るはずです。

 

患者の生活歴・ADL・今後の方向性・ゴール設定などから考え、評価項目を考えていけると良いですね。

 

【例えば大腿骨頸部骨折でも】

• 起き上がれない（起き上がりたい）患者に対してのMMT
• 立ち上がれない（立ち上がりたい）患者に対してのMMT
• 歩けない（歩きたい）患者に対してのMMT

では、おなじ頸部骨折でも測定すべきMMTが異なるはずです。

 

【例えば歩けない患者に対してのMMTでも】

• トレンデレンブルグ歩行がでる患者に対してのMMT
• 膝崩れが起きる患者に対してのMMT
• 反張膝が起きる患者に対してのMMT

では、同じ歩行障害でも測定すべきMMTが異なるはずです。

 

そこを考えて実施するMMTを選択している実習生は高評価を貰えます。

 

③抵抗の位置・強さは適切か

抵抗の位置・強さは多くの指導者が観察するポイントとなっています。

 

例えば中殿筋のMMTはどこに抵抗を掛けますか？

当然①ですが、たまに②の学生も見受けられます。

 

また、抵抗のかけ方が弱すぎる学生も多いです。

新徒手筋力検査法の最初の方のページを読んでみるとこう書いてあります。

 

「大殿筋などの筋に対して多くの場合は打ち勝つことができない」

 

つまり、大殿筋や中殿筋は検査者が全力で押さえつけてもビクともしないんです。

それなのに、軽く押さえつけて「股関節外転：段階5」と記載されているのをよく見ます。

 

その抵抗、本当に適切でしょうか？

しっかりと練習し、抵抗の加え方が適切であれば実習生は高評価を貰えます。

 

また、疾患によっても抵抗の位置が変わります。

前十字靭帯損傷患者の膝伸展MMTの際、教科書通りに足関節前面に抵抗を加えていいのでしょうか？

ACLという特性を考えると、抵抗のポイントは脛骨粗面付近にすべきだと思います。

そういう所まで頭を回しましょうね。

 

もちろん代償動作は、ROM評価と同じくとても重要であり、出現させないように配慮します。

股関節屈曲では、体幹の後傾や側屈が出ますし、股関節外転運動では股関節の外旋が伴います。

 

これら代償動作に注意を払い、正確な関節運動を起こす、もしくは代償が出たことに気づけるといいですね。

これができると、指導者からも高評価だと思いますよ。

 

④基本肢位が取れない場合を考えているか

臨床現場では、教科書通りの姿勢を取れない患者も多くいます。

 

 

そんな時どうしますか？

別法をキチンと考え、準備している実習生は高評価を貰えます。

 

例えば

 

このように対処しましょう。

 

⑤時間内に終わらせることができるか

評価時間は限られています。

その時間内で評価を終わらせられることが出来るか？というのは非常に重要です。

 

手際が悪く、MMTだけで30分も40分も使っているようではダメです。

MMTは疲れるので、患者への負担も大きくなります。

 

できるだけ同一肢位の物はまとめて実施するなどの工夫が必要になります。

患者は評価を受けに来ている訳ではありません。

治療に来てるんです。

 

40分の評価時間を与えられたから40分全部使って評価するのではダメです。

可能な限り早く、正確に実施できるように練習しましょう。

 

そういう努力が見える実習生は高評価を貰えます。

 

MMTは疲れます。

毎回最大筋力を発揮させられるのですから当然。

 

よく学校で言われるのが「患者の負担にならないように評価手順を整える」ということ。

まずは背臥位でバーッと評価し、その後側臥位、その後立位と、体位変換が多くならないように配慮しろ、というもの。

 

まぁこの辺りは当然として、MMTを実施すること自体も疲れることを知っておかなければなりません。

20分の評価時間を与えられたら、その20分全てMMTに当てても患者は大丈夫か？

そんなところにも気を配れるといいですね。

普通はずっとMMTやらされたらかなり疲れますよ。

休憩時間も必要ですし、必要な筋力評価を選択するのも重要です。

 

⑥患者の全体像を見れているか

MMTは筋力のみを評価するわけではありません。

筋力を使うと痛みが出る場合もあります。

患者さんの表情や反応がどんな感じなのか見ていますか？

 

 

これらを観察して、異常が合ったら指導者に報告します。

もちろん、バイタルチェックや疲労具合なども観察しておくといいですね。

 

MMTの豆知識

MMTを実施する上で、実習生に教えておきたい豆知識をお伝えします。

 

なぜMMTの教科書の人は裸なの？

なぜ教科書の人は裸なのでしょうか？

 

見やすいから？

いやいや、これは余計な重量物を除去した結果です。

 

MMTの段階3は「運動範囲全体に渡って動かすことができるが、徒手抵抗には抗することができない。 」とあります。

つまり徒手抵抗＝重量物と考えられ、厳密にいうと「段階3の人は裸なら足は上がるけど洋服を着たり靴を履いている場合、足は上がらない」となります。

 

だから教科書って裸らしいんですよ。

 

MMTを表記する場合、筋肉名は使用しない

MMTをカルテやレポートに記載する場合、大腿四頭筋5、大殿筋4というように筋肉名を使用してはいけません。

なぜなら、その筋のみを検査するのは極めて困難だから。

 

例えば、腸腰筋の検査をしようとしても、ほぼ確実に大腿直筋の収縮も入ってしまいます。

だからカルテやレポートに記載する場合は

• 膝関節伸展：5
• 股関節伸展：4

というように「関節と運動方向」で記載すべきです。

これは新徒手検査法にもそのように記載してあるので、それに習って記載するようにしましょう。

 

段階2でも立てるし歩ける

MMTをしていると、立ったり歩いたりしてるのに特定の筋が段階2になる人もいます。

そんな時「自分のやり方が悪かったかな？」「失敗したかも」と悲観することはありません。

 

人間は代償運動を利用し、段階2の筋があっても歩くことが可能です。

だから人によっては「ある筋が段階2」であったとしても、それが問題にならない場合もあるんですよね。

 

そんな時は一人で悩まず、指導者に相談してみることをおすすめします。

 

まとめ：指導者は実習生のここを見ている！

 

実習生もこの６つのことに注意して実施してみてください。

ここがクリアできていれば、MMTのことで指導者から小言を言われることもないはずです。

 

【参考文献】