患者さんの主訴には、トイレに一人で行けるようになりたいという希望が多くあります。
これは患者さん本人だけでなく、家族からもよく聞かれる要望です。
トイレ動作が自立すれば、家族の介護負担が軽減され、自宅での生活に戻れる可能性も高まります。
入浴や食事に介助が必要でも、排泄だけは自分でできるようになってほしいと考える家族は少なくありません。
では、トイレ動作を自立させるためには、どのような情報を集め、どのような能力を評価すればよいのでしょうか？
必要な評価や介入方法を考えられなければ、いつまでもオムツでの排泄から抜け出せない可能性があります。
トイレ動作は、患者さんの生活の質や自宅復帰にも関わる重要なADLの一つです。今回は、トイレ動作を自立させるために必要な評価と、実際の介入方法について解説します。
自宅復帰の第一歩！トイレ動作を自立させたい
トイレ動作を自立させるために必要な身体能力として、次の3つが思い浮かぶと思います。
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歩行能力
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バランス能力
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巧緻動作能力
しかし、これらの能力を評価するだけでは不十分です。
トイレ動作は、移動や方向転換、衣服の着脱、便座への移乗、排泄後の処理など、複数の動作で構成されています。
そのため、トイレ動作を細かく分けて評価しなければ、具体的な問題点や適切な治療方法を考えることはできません。
トイレ動作を自立させるために必要な環境評価
まず考えたいのが、どこのトイレで自立を目指すのかという点です。
病院のトイレと自宅のトイレでは、どちらで自立を目指すべきでしょうか？
もちろん、最終的には自宅のトイレで自立できることが理想です。
しかし、自宅と病院ではトイレの広さや設備、手すりの位置などが異なります。そのため、病院で問題なくトイレ動作ができても、自宅で同じように動作できるとは限りません。
まずは退院後の生活環境を確認し、必要に応じて病院のトイレでの動作練習につなげていきます。
トイレの環境を評価するときは、次の情報を確認しましょう。
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トイレの種類は和式か洋式か
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ドアの形状や開閉方法はどうなっているか
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ベッドからトイレまでの距離はどの程度か
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手すりはどちら側に設置されているか
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ペーパーホルダーはどこにあるか
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トイレ内の広さはどの程度か
次に、実際のトイレ動作で必要になる動きを確認します。
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歩いてトイレに行くのか、車椅子で移動するのか
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便座に座るまでにどちら側へ方向転換するのか
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ドアを安全に開閉できるか
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ズボンの上げ下ろしは両手で行うのか、片手で行うのか
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排泄後の処理はできるか
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手洗いまで自分で行えるか
トイレは限られたスペースで動作を行うため、ベッド周囲とは異なる身体の使い方が必要になります。
狭い空間で方向転換や衣服の着脱を行うには、十分なバランス能力や立位保持能力が求められます。実際の環境を確認しながら、どの動作に問題があるのかを評価することが大切ですね。
忘れがちなのが、ペーパーホルダーの位置です。
例えば、左片麻痺の患者さんが左側にあるペーパーホルダーからペーパーを取ろうとすると、非麻痺側である右手を伸ばす必要があります。
このとき、身体が左側へ傾いたり、重心が不安定になったりすると、転倒につながる危険があります。
ペーパーホルダーの位置が動作の妨げになっている場合は、別のトイレを使用する、ホルダーの位置を変更するなどの環境調整が必要です。
自宅であれば、家族と相談してペーパーホルダーの位置を変更することも検討しましょう。
トイレ動作に必要な患者さんの能力を評価する
環境を確認したら、次は患者さん自身の能力を評価します。
トイレ動作を自立させるためには、身体機能だけでなく、排泄に関する認知機能や判断力も重要になります。
具体的には、次の項目を確認しましょう。
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尿意や便意を感じてからトイレまで間に合うか
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トイレが使用中の場合、待つことができるか
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安全に方向転換できるか
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ズボンや下着の上げ下ろしができるか
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衣服の上げ下ろしは立位と座位のどちらで行うか
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排泄後の清拭や汚物処理ができるか
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ドアを安全に開閉できるか
これらの能力が備わっていれば、トイレ動作を自立できる可能性が高まります。
反対に、動作の一部に問題がある場合は、その部分に対して介助や環境調整が必要です。
すべての動作を一人で行えることだけを目標にするのではなく、どの動作に介助が必要なのかを明確にすることが重要ですね。
病棟でトイレ動作を導入したい！初期評価で実際に確認しよう
理学療法士は、まず患者さんの身体機能を評価して、トイレ動作ができるかどうかを予測しようとします。
その結果、トイレ動作は難しいと判断し、立ち上がり練習や立位保持練習を繰り返してから、トイレ動作の練習に移るケースも少なくありません。
しかし、身体機能の評価だけでトイレ動作の可否を判断するのは適切ではありません。
まずは初期評価の段階から、実際にトイレ動作を確認してみましょう。
実際の動作を観察すれば、できる動作とできない動作が明確になります。
例えば、自力で立ち上がることはできても、方向転換の際に足を踏み替えず、そのまま身体を流すように移乗してしまう患者さんがいるとします。
この場合、立ち上がり能力は保たれているため、方向転換時のステップ動作やバランス能力を重点的に評価・練習すればよいと判断できます。
また、見守りや一部介助があれば安全にトイレ動作を行えると判断した場合は、病棟スタッフと情報を共有し、早い段階からトイレ動作を導入することも検討しましょう。
ここで大切なのは、理学療法士が求める動作と患者さんが望んでいる動作は、必ずしも一致しないということです。
きれいな姿勢で移乗することや、教科書どおりの動作を獲得することだけが目標ではありません。
患者さんが望んでいるのは、できるだけ早く自分の力でトイレに行き、排泄できるようになることではないでしょうか。
その希望を実現するために、患者さんの能力に合わせた動作方法や環境を考えることが理学療法士の役割だと思います。
いつまでもオムツでの排泄が続いてよいのでしょうか？
患者さんの立場になって考えれば、できることなら自分の力でトイレに行きたいと思うはずです。
「移乗がうまくできないから」「ドアの開閉が不安だから」という理由だけで、トイレ動作の導入を先延ばしにするのは避けなければなりません。
現在の身体能力で安全にトイレへ行くためには、どのような工夫が必要なのかを考えましょう。
手すりの位置を変更する、車椅子の配置を工夫する、衣服の着脱方法を変更するなど、環境や動作方法を調整することで、トイレ動作が可能になるケースもあります。
もちろん、転倒リスクや介助量、患者さんの認知機能などを確認し、安全性を確保したうえで導入することが大切です。
さいごに：トイレ動作の自立は在宅復帰にもつながる！
トイレ動作は、患者さんが自立したいと強く希望するADLの一つです。その重要性を理学療法士は十分に理解しておく必要があります。
安全に一人でトイレ動作を行えることが理想ですが、患者さんとリハビリスタッフの間で、目指している動作に違いが生じている場合もあります。
誰かの介助を受けながらトイレに行くことと、オムツを使用してスタッフに交換してもらうことでは、患者さんの心理的な負担や生活の質にも違いが生じます。
入浴や食事に介助が必要な状態でも、排泄動作が自立すれば自宅での介護が可能になる家庭もあります。
トイレ動作の自立は、患者さん本人の生活の質を高めるだけでなく、家族の介護負担を軽減し、在宅復帰を後押しする重要な要素です。
理学療法士は身体機能の改善だけに目を向けるのではなく、実際の生活環境や患者さんの希望を踏まえて、トイレ動作の自立を目指していきましょう。
