触診は理学療法の基本であり、患者さんの身体に触れることで、筋肉の硬さや関節の状態、皮膚の温度など、さまざまな情報を得ることができます。
また、触れるという行為そのものが、患者さんの身体や心理面に影響を与えることもあります。
触れ方によっては、身体の緊張が和らぐこともありますが、方法を間違えると痛みや不快感を与え、患者さんとの信頼関係を損なう可能性もあるでしょう。
理学療法士にとって、患者さんに安心して身体を任せてもらうことは大切です。
患者さんに触れる際には、声の掛け方や身体の動かし方だけでなく、どのように触れるかも意識しなければなりません。
今回は、患者さんに嫌がられない触診の方法について解説します。
リハビリで嫌がられない触診の方法
触診は理学療法士にとって欠かせない基本技術です。
患者さんに安心してもらい、スムーズに評価や治療を進めるためには、適切な触れ方を身につける必要があります。
触診を行う際には、次の4つのポイントを意識しましょう。
- 声掛け
- 触診する順番の選択
- 触る部位の選択
- 嫌がられない触り方
それぞれ詳しく解説していきます。
患者さんに触れる前に準備と声掛けをしよう
何の説明もなく、突然身体に触れられたら誰でも驚いてしまいますよね。
患者さんが安心してリハビリを受けるためには、触れる前に心の準備をしてもらうことが大切です。
突然身体に触れられると、驚きや緊張によって次のような反応が生じる可能性があります。
- 血圧の上昇
- 心拍数の上昇
- ストレスの増大
- 身体の緊張
患者さんに余計な緊張を与えないためにも、触れる前には必ず声を掛けましょう。
具体的には、どこから触れるのか、何をするのかを明確に伝えることが重要です。
下肢のストレッチを行う場合であれば、
『これから足のストレッチをしていきます。右膝の方から触れますね。』
といったように、触れる部位と目的を事前に説明しておくと、患者さんも安心して身体を任せやすくなります。
心地よい触診に必須！触る順番を考えよう
触診を行う際には、どこから触れるかも重要なポイントになります。
いきなり痛みのある場所や敏感な部分に触れられたら、患者さんは不安や不快感を覚えるかもしれません。
特に、知識や技術が十分に身についていない学生や新人理学療法士は、患者さんの反応を確認しながら慎重に進める必要があります。
基本的には、健側から触れて患側へ進むことを意識しましょう。
健側から触れることで、患者さん本来の身体の状態を確認しやすくなり、患側との比較にも役立ちます。
そのため、事前の情報収集で患側と健側を把握しておくことが大切ですね。
また、健側から触れることには、患者さんにこれから行う運動や刺激を理解してもらいやすいというメリットもあります。
健側で関節可動域運動（ROM-ex）やストレッチを行っておけば、患者さんも次にどのようなことをされるのかイメージしやすくなるでしょう。
このように、健側から患側へと順番を考えて触れることで、患者さんの不安を軽減しながら評価や治療を進められます。
不快に感じやすい部位を理解して触る場所を選ぼう
身体には、触られることに抵抗を感じやすい部位があります。
患者さんとの信頼関係が十分に築けていない段階では、特に配慮が必要です。
上肢では、
- 腋窩
- 上腕後面
下肢では、
- 鼠径部
- 大腿内側
- 足底
などは、患者さんによって不快感やくすぐったさを感じやすい部位です。
自分に置き換えて考えてみてください。よく知らない人に、これらの部位を突然触られたら抵抗を感じるのではないでしょうか。
リハビリのスタッフであっても、患者さんが不快に感じることはあります。
そのため、必要性がなければ最初から触れることは避け、できるだけ周囲の部位から触れていくとよいでしょう。
そのほかにも、次のような部位は触れ方に配慮する必要があります。
- 腹部
- 胸部
- 臀部
- 口唇
これらの部位に対して評価や治療が必要な場合でも、事前に目的を説明し、患者さんの同意を得ることが大切です。
特に、まだ信頼関係が築けていない場合は、患者さんの表情や反応を確認しながら進めていきましょう。
触り方で拒否につながる？嫌がられない触り方を身につけよう
次に意識したいのが、実際の触り方です。
患者さんに初めて触れるときは、遠慮して軽く触れてしまう学生も多いのではないでしょうか。
しかし、必要以上に弱く、指先でそっと触れるような方法は、くすぐったさや不快感につながる場合があります。
患者さんに触れる際には、目的に応じて適切な圧を加え、安定した接触を意識しましょう。
手を迷わせたり、皮膚の表面を何度も撫でたりするような触れ方は、患者さんに不安を与えることがあります。
ある程度しっかりと手を密着させ、どのような目的で触れているのかが伝わる触り方を心掛けてください。
ただし、強く触れればよいというわけではありません。痛みや不快感の有無を確認しながら、患者さんの状態や触れる部位に合わせて圧を調整することが重要です。
手はPTの生命線！武器として使える手の使い方
触診では、自分の手のどの部分を使うかによって、患者さんに伝わる刺激や得られる情報が変わります。
患者さんに触れる際に使用する主な部位は次のとおりです。
- 指先
- 指腹
- 手背
- 手掌
- 母指球
- 手根部
- 第五中手骨側
それぞれの特徴を理解し、目的に合わせて使い分けることが大切です。
広い範囲を触れる場合には手掌を使用し、細かい部分や特定の筋肉を確認する場合には指先や指腹を使います。
硬さのある筋肉を触診する際には、母指球や手根部、第五中手骨側などを利用すると、安定して圧を加えやすくなります。
また、皮膚の温度や熱感を確認する場合には、手背を使用するとよいでしょう。
このように、触診では目的によって使用する手の部位が異なります。
さらに、触れる場所によっては、使用する手の部位にも注意が必要です。
例えば、鼠径部や足底を指先で触れた場合、くすぐったさや不快感を与える可能性があります。
感覚が敏感な部位では、指先だけで触れるのではなく、手掌などの広い面で接触すると刺激を分散しやすくなります。
大切なのは、患者さんに不快感を与えないことです。触れる部位や目的に合わせて手の使い方を工夫していきましょう。
まとめ：触り方ひとつで患者さんの感じ方は変わる
今回は、患者さんに嫌がられない触診の方法について解説しました。
触診を行う際には、次の4つのポイントを意識しましょう。
- 声掛けをしてから触れる
- 健側から患側へと順番を考える
- 不快に感じやすい部位への接触に配慮する
- 目的に合わせた適切な触り方をする
理学療法士は、患者さんの身体に直接触れて評価や治療を行う職業です。
そのため、身体の構造や運動学、治療技術だけでなく、患者さんに安心感を与える触れ方も身につけなければなりません。
触れ方ひとつで患者さんの感じ方は変わり、信頼関係にも影響するでしょう。
マッサージや関節運動などの治療技術を学ぶ前に、まずは患者さんに安心してもらえる触れ方を意識してみてください。
